ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу Вас ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

К заявлению прилагаю:

1._______________________________________________________________2._______________________________________________________________3._______________________________________________________________

«_____»___________2016 года _____________ ______________________________

^{дата подпись расшифровка подписи}

Я,______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

^{Ф.И.О. полностью}

в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие на обработку (сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) своих нижеследующих персональных данных Администрацией Усланского сельсовета Обоянского района, расположенной по адресу: Курская область, Обоянский район, с. Усланка, ул. Центральная, 9а (далее - Оператор):

- фамилия, имя, отчество; число, месяц, год и место рождения;

- адрес;

- контактная информация;

- серия, номер документа, удостоверяющего личность, сведения о

дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе;

для:

- сбора, накопления, хранения представленных сведений;

- наполнения разделов официального сайта муниципального образования в части, касающейся полномочий Администрации.

Я согласен (на), что мои персональные данные будут ограниченно доступны представителям государственных органов, исполнительных органов государственной власти и органов местного самоуправления Курской области.

Я согласен(на) на обработку моих персональных данных с использованием средств автоматизации и без использования таковых.

Я проинформирована, что под обработкой персональных данных понимаются действия (операции) с персональными данными в рамках выполнения Федерального закона "О персональных данных", конфиденциальность персональных данных соблюдается в рамках исполнения Оператором законодательства Российской Федерации.

Согласие действует со дня его подписания до даты его отзыва в письменной форме.

В случае неправомерного использования предоставленных данных согласие отзывается письменным заявлением субъекта персональных данных.

«_____»__________201__года _____________ __________________________________

^{дата подпись расшифровка подписи}